Le sepsis est une défaillance d'organes menaçant la vie, causée par une réponse dérégulée de l'organisme à une infection. Un traitement débuté dans la première heure sauve des vies, et le choc septique ajoute une hypotension qui ne répond pas au seul remplissage.
Symptômes clés
- Fièvre ou frissons, parfois une température basse
- Confusion, somnolence ou comportement inhabituel
- Respiration rapide et essoufflement
- Peu ou pas d'urine
- Symptômes du foyer : toux, brûlures urinaires, douleur abdominale, peau rouge
Ce que l'on trouve à l'examen
- Fréquence cardiaque rapide et respiration rapide
- Hypotension ; pression artérielle moyenne inférieure à 65 mm Hg
- Peau marbrée ou froide, temps de recoloration capillaire allongé
- Altération de l'état mental
- Rechercher le foyer : poumons, urines, abdomen, peau, cathéters
Examens
- Lactate ; au-dessus de 2 mmol/L, il évoque une mauvaise perfusion
- Hémocultures avant les antibiotiques, idéalement deux paires
- Numération formule sanguine, fonctions rénale et hépatique, bilan de coagulation
- Analyse d'urine, radiographie thoracique et autres imageries pour trouver le foyer
Bases du traitement
- Antibiotiques IV à large spectre dans l'heure
- Cristalloïdes IV 30 mL/kg en cas d'hypotension ou de lactate à 4 mmol/L ou plus
- Noradrénaline si la pression reste basse après le remplissage
- Contrôler le foyer : drainer un abcès, retirer un cathéter infecté
- Réévaluer souvent : signes vitaux, diurèse, lactate de contrôle
Signes d'alerte
- Hypotension malgré le remplissage
- Confusion nouvelle ou baisse de la vigilance
- Lactate en hausse ou très peu d'urine
Pratiquez dans Making Synapses
Cas Making Synapses
Guides associés
Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.