L'arthrite septique est une infection bactérienne à l'intérieur d'une articulation, le plus souvent due à Staphylococcus aureus, qui peut détruire le cartilage en quelques jours. C'est une urgence : toute articulation chaude et gonflée de façon aiguë est traitée comme septique jusqu'à ce que le liquide articulaire prouve le contraire.
Symptômes clés
- Douleur et gonflement aigus d'une articulation, le plus souvent le genou
- Fièvre et frissons, mais pas toujours
- Impossibilité de bouger l'articulation ou de prendre appui
- Enfant qui refuse de marcher ou d'utiliser un membre
Ce que l'on trouve à l'examen
- Articulation chaude, rouge et gonflée avec épanchement
- Douleur intense même au moindre mouvement passif
- Rechercher une porte d'entrée : plaie cutanée, usage de drogues IV, prothèse articulaire
- Signes vitaux à la recherche d'un sepsis
Examens
- Ponction articulaire avant les antibiotiques : leucocytes souvent au-dessus de 50,000, Gram, culture, cristaux
- Hémocultures, NFS, VS et CRP
- TAAN gonocoque chez l'adulte jeune sexuellement actif
- Radiographie ou échographie de l'articulation
Bases du traitement
- Antibiotiques IV probabilistes juste après les prélèvements, par exemple vancomycine plus ceftriaxone
- Drainage de l'articulation par ponctions répétées, arthroscopie ou chirurgie ouverte
- Adapter les antibiotiques à la culture, souvent 2 à 6 semaines au total
- Avis orthopédique urgent ; mobilisation précoce après la phase aiguë
Signes d'alerte
- Fièvre, pression artérielle basse ou confusion, signes de sepsis
- Prothèse articulaire chaude et gonflée
- Enfant avec douleur de hanche, fièvre et refus de prendre appui
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.