Choc septique (distributif)

Le choc septique est un sepsis dans lequel les vaisseaux se dilatent et fuient au point que la pression reste basse malgré le remplissage, et des vasopresseurs sont nécessaires pour maintenir la pression artérielle moyenne à 65 ou plus. Les organes ne reçoivent plus assez d'oxygène, et chaque heure de retard des antibiotiques augmente le risque de décès.

Symptômes clés

• Fièvre et frissons, ou température basse chez les patients âgés ou fragiles
• Confusion, agitation ou somnolence inhabituelle
• Respiration rapide et sensation d'être très malade
• Peu ou pas d'urine
• Symptômes de la source : toux, brûlures urinaires, douleur abdominale, peau rouge

Ce que l'on trouve à l'examen

• Pression artérielle basse et fréquence cardiaque rapide
• Peau chaude et rouge au début, puis froide et marbrée avec un temps de recoloration allongé
• Altération de l'état mental et respiration rapide
• Recherche de la source de la tête aux pieds, y compris cathéters, plaies et abdomen

Examens

• Lactate ; le répéter s'il dépasse 2
• Deux paires d'hémocultures avant les antibiotiques, si cela ne les retarde pas
• NFS, ionogramme, bilan hépatique, bilan de coagulation
• Analyse d'urine, radiographie thoracique et imagerie pour trouver la source

Bases du traitement

• Antibiotiques IV à large spectre dans l'heure, par exemple vancomycine plus pipéracilline-tazobactam
• Cristalloïdes IV, environ 30 mL/kg, en réévaluant souvent la réponse
• Noradrénaline comme premier vasopresseur pour maintenir la pression artérielle moyenne à 65 ou plus
• Contrôle de la source : drainer les abcès, retirer les cathéters infectés
• Hydrocortisone si les besoins en vasopresseurs continuent d'augmenter

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Guides associés

Sources: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.