Le choc septique est la forme la plus grave du sepsis, quand la réponse de l'organisme à une infection fait tant chuter la pression artérielle que les organes ne reçoivent plus assez de sang. La reconnaissance précoce, le remplissage, les antibiotiques et l'alerte rapide de l'hôpital sauvent des vies.
Symptômes clés
- Fièvre ou température basse avec frissons
- Confusion, somnolence ou changement récent du comportement
- Respiration rapide et essoufflement
- Faiblesse, étourdissements et peu d'urine
- Symptômes du foyer : toux, brûlures urinaires, rougeur de la peau, douleur abdominale
Ce que l'on trouve à l'examen
- Pression artérielle basse, fréquence cardiaque et respiratoire rapides
- Peau : marbrée et froide, ou très chaude et rouge
- Temps de recoloration capillaire allongé
- Rechercher le foyer : poumons, peau, plaies, cathéters
- Modifications de l'état mental
Examens
- Lactate au lit du patient si disponible ; 2 mmol/L ou plus doit inquiéter
- CO2 expiré, souvent bas dans le sepsis
- Glycémie
- Hôpital : hémocultures, numération, fonctions rénale et hépatique, analyse d'urine, radiographie thoracique
Bases du traitement
- Oxygène pour maintenir une saturation de 94 pour cent ou plus
- Cristalloïdes IV 30 mL/kg en cas d'hypotension, en réévaluant souvent les poumons
- Noradrénaline si la pression reste basse après le remplissage, avec une cible de pression artérielle moyenne de 65 mmHg ou plus
- Antibiotiques à large spectre dans l'heure suivant la reconnaissance, après les hémocultures
- Alerte sepsis à l'hôpital receveur
Signes d'alerte
- Systolique inférieure à 90 mmHg ou pression artérielle moyenne inférieure à 65 mmHg
- Confusion récente
- Lactate de 4 mmol/L ou plus
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Sources: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic); National EMS Education Standards (2021). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.