Une agression sexuelle pendant la grossesse blesse la patiente et peut aussi atteindre la grossesse, et elle est souvent liée à des violences conjugales. La prise en charge repose sur la sécurité, le consentement à chaque étape, le traitement médical, le recueil de preuves si la patiente le souhaite et la protection du fœtus.
Symptômes clés
- Douleur génitale ou abdominale, saignement ou lésions
- Peur, sidération, engourdissement émotionnel ou culpabilité
- Contractions, saignement vaginal ou perte de liquide
- Diminution des mouvements fœtaux
Ce que l'on trouve à l'examen
- Demandez le consentement pour chaque partie de l'examen ; proposez un examinateur formé (SANE)
- Bilan lésionnel complet, y compris les signes de strangulation
- Examen pelvien doux à la recherche de lésions, de saignement et de liquide
- Rythme cardiaque fœtal et, après 20 semaines, monitorage fœtal
Examens
- Kit de recueil de preuves médico-légales si la patiente accepte
- Dépistage de la gonococcie, de Chlamydia, de Trichomonas, du VIH, de la syphilis et de l'hépatite B
- Échographie pour évaluer la grossesse
- Statut rhésus, et test de Kleihauer-Betke si Rh négatif après traumatisme
Bases du traitement
- Prophylaxie des IST compatible avec la grossesse : ceftriaxone, azithromycine et métronidazole ; prophylaxie VIH si indiquée
- Vaccin contre l'hépatite B et rappel antitétanique si besoin
- Immunoglobulines anti-D si Rh négatif
- Plan de sécurité, accompagnement par une association et suivi psychologique
Signes d'alerte
- Saignement vaginal, contractions ou douleur abdominale
- Rythme cardiaque fœtal anormal ou absent
- Strangulation, danger persistant au domicile ou idées suicidaires
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.