Le syndrome de Sheehan est une atteinte de l'hypophyse causée par une perte de sang sévère et une hypotension pendant ou après l'accouchement. La glande, qui grossit pendant la grossesse, perd sa vascularisation, et les taux hormonaux chutent en quelques jours ou quelques années.
Symptômes clés
- Impossibilité d'allaiter faute de montée de lait
- Absence de retour de couches
- Fatigue, faiblesse, frilosité et variations de poids
- Vertiges, nausées et pression artérielle basse
- Perte des poils pubiens et axillaires
Ce que l'on trouve à l'examen
- Hypotension et hypotension orthostatique
- Peau sèche, réflexes lents et bradycardie (hypothyroïdie)
- Peau pâle et pilosité clairsemée
- Seins de petite taille après échec de la lactation
Examens
- Cortisol du matin et ACTH ; test de stimulation en cas de doute
- T4 libre avec TSH (la TSH peut être basse ou normale)
- Prolactine, FSH, LH, œstradiol et IGF-1
- Natrémie (souvent basse) et glycémie ; IRM hypophysaire
Bases du traitement
- Substituez d'abord le cortisol par hydrocortisone, puis l'hormone thyroïdienne par lévothyroxine
- Substitution par œstrogène et progestatif jusqu'à l'âge habituel de la ménopause
- Doses de stress d'hydrocortisone en cas de maladie ou de chirurgie
- Carte d'alerte médicale et suivi endocrinologique à vie
Signes d'alerte
- Insuffisance surrénale aiguë : choc, vomissements, confusion
- Hyponatrémie sévère ou hypoglycémie
- Hémorragie du post-partum massive suivie d'une absence de montée de lait
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.