La dystocie des épaules survient quand la tête du bébé est sortie mais que l'épaule antérieure reste bloquée derrière la symphyse pubienne. C'est une urgence obstétricale car le bébé peut manquer d'oxygène en quelques minutes, et elle exige une réponse d'équipe calme et entraînée.
Symptômes clés
- La tête sort puis se rétracte contre le périnée (signe de la tortue)
- Les épaules ne sortent pas avec une traction douce vers le bas
- Facteurs de risque : gros bébé, diabète, obésité, antécédent de dystocie des épaules
- Phase d'expulsion prolongée ou accouchement instrumental
Ce que l'on trouve à l'examen
- Notez l'heure de sortie de la tête
- Évaluez la position du bébé pour planifier les manœuvres
- Pas d'expression utérine ni de forte traction sur la tête
- Après la naissance : recherchez chez le nouveau-né une faiblesse du bras (atteinte du plexus brachial) et une fracture de clavicule
Examens
- Le diagnostic est clinique pendant l'accouchement
- Gaz du sang au cordon après la naissance
- Score d'Apgar et évaluation du nouveau-né
- Radiographie si une fracture de la clavicule ou de l'humérus est suspectée
Bases du traitement
- Appelez à l'aide, y compris pédiatre et anesthésiste
- Manœuvre de McRoberts (cuisses fléchies sur l'abdomen) avec pression sus-pubienne
- Dégagement du bras postérieur ou manœuvres de rotation
- Position à quatre pattes (Gaskin) si besoin ; réanimation néonatale prête
- Recherchez chez la mère une hémorragie du post-partum et des déchirures ; documentez l'événement
Signes d'alerte
- Signe de la tortue après la sortie de la tête
- Délai entre la tête et le corps qui s'allonge
- Bébé hypotonique avec bradycardie, ou hémorragie du post-partum
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.