Dans le SIADH, l'organisme libère de l'hormone antidiurétique sans en avoir besoin, si bien que les reins retiennent trop d'eau et que le sodium sanguin baisse. Les causes fréquentes sont les maladies pulmonaires, les atteintes cérébrales, le cancer du poumon à petites cellules, la douleur, les nausées et des médicaments comme les ISRS et la carbamazépine.
Symptômes clés
- Souvent aucun si le sodium baisse lentement
- Nausées, maux de tête et fatigue
- Confusion, marche instable et chutes
- Crampes musculaires
- Convulsions ou coma quand le sodium est très bas
Ce que l'on trouve à l'examen
- Volémie normale : ni œdème ni déshydratation
- État mental et surveillance neurologique
- Marche et équilibre
- Indices de la cause : poumons, cerveau, cancer, liste des médicaments
- Poids et bilan entrées-sorties
Examens
- Sodium inférieur à 135 mmol/L avec osmolalité plasmatique basse
- Osmolalité urinaire supérieure à 100 mOsm/kg et sodium urinaire supérieur à 30 mmol/L
- TSH et cortisol du matin pour écarter d'autres causes
- Imagerie thoracique et revue des médicaments pour trouver la cause
Bases du traitement
- Symptômes sévères : bolus de sérum salé à 3 pour cent avec contrôles rapprochés du sodium
- Ne pas augmenter le sodium de plus de 8 à 10 mmol/L en 24 heures
- Formes légères : restriction hydrique à moins de 1 litre par jour
- Urée orale ou tolvaptan si la restriction ne suffit pas
- Arrêter le médicament en cause et traiter la maladie sous-jacente
Signes d'alerte
- Convulsion, vomissements ou baisse de la conscience
- Sodium inférieur à 120 mmol/L
- Faiblesse nouvelle ou troubles de la parole quelques jours après une remontée rapide du sodium (myélinolyse osmotique)
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.