Dans la maladie du sinus, le stimulateur naturel du cœur se dérègle avec l'âge et la fibrose, ce qui entraîne des fréquences lentes, des pauses ou des arrêts sinusaux. Beaucoup de patients ont aussi des accès de fibrillation atriale, un tableau appelé syndrome tachycardie-bradycardie.
Symptômes clés
- Fatigue et mauvaise tolérance à l'effort
- Vertiges, malaise ou perte de connaissance
- Palpitations lors des épisodes rapides
- Confusion ou chutes chez la personne âgée
Ce que l'on trouve à l'examen
- Pouls lent ou irrégulier ; parfois normal entre les épisodes
- Pression artérielle et signes de mauvaise perfusion
- Blessures liées aux chutes
- Revue des médicaments : bêtabloquants, diltiazem, vérapamil, digoxine
Examens
- ECG : bradycardie sinusale, pauses ou alternance de rythmes rapides et lents
- Holter, enregistreur d'événements ou moniteur implantable pour relier symptômes et rythme
- Électrolytes et TSH pour écarter une cause réversible
- Épreuve d'effort si la fréquence ne monte pas à l'effort
Bases du traitement
- Arrêter ou réduire si possible les médicaments qui ralentissent le cœur
- Stimulateur cardiaque définitif en cas de bradycardie ou de pauses symptomatiques
- Une fois le stimulateur posé, médicaments de contrôle de la fréquence pour les épisodes rapides
- Anticoagulation de la fibrillation atriale selon le risque d'AVC
- Bradycardie instable : atropine, stimulation transcutanée, perfusion d'adrénaline ou de dopamine
Signes d'alerte
- Perte de connaissance, surtout avec blessure
- Fréquence lente avec pression basse, douleur thoracique ou confusion
- Pauses de plus de 3 secondes à la surveillance
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.