Dans l'épiphysiolyse fémorale supérieure, la tête du fémur glisse sur le col fémoral au niveau du cartilage de croissance, le plus souvent chez l'enfant en surpoids de 10 à 16 ans. La douleur peut n'être ressentie qu'au genou, il faut donc examiner la hanche chez tout adolescent qui boite.
Symptômes clés
- Boiterie et douleur de la hanche, de l'aine, de la cuisse ou du genou
- Douleur depuis des semaines ou des mois, ou brutale après une chute minime
- Impossibilité de prendre appui en cas de glissement instable
- Jambe tournée vers l'extérieur à la marche
Ce que l'on trouve à l'examen
- Perte de la rotation interne de la hanche
- La hanche part en rotation externe lors de la flexion (rotation externe obligatoire)
- Boiterie ou marche pieds en dehors ; la jambe peut paraître plus courte
- Examiner l'autre hanche, souvent atteinte
Examens
- Radiographies du bassin de face et de profil en grenouille des deux hanches
- La ligne de Klein ne coupe pas la tête fémorale
- Bilan thyroïdien et autres bilans endocriniens si l'âge ou la morphologie sont atypiques
Bases du traitement
- Aucun appui, béquilles immédiatement
- Avis orthopédique urgent
- Fixation chirurgicale par une vis à travers le cartilage de croissance (vissage in situ)
- Discuter la fixation de l'autre hanche chez l'enfant à haut risque
Signes d'alerte
- Aucun appui possible, signe d'un glissement instable
- Adolescent avec douleur du genou et examen du genou normal
- Aggravation brutale de la douleur, qui augmente le risque de nécrose avasculaire de la tête fémorale
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.