L'occlusion du grêle est un blocage qui empêche les aliments, les liquides et les gaz de progresser dans l'intestin grêle. Les brides après une chirurgie antérieure sont la cause la plus fréquente chez l'adulte, suivies des hernies et des tumeurs, et une anse étranglée peut perdre sa vascularisation.
Symptômes clés
- Douleurs abdominales en crampes, par vagues
- Nausées et vomissements, parfois bilieux verts
- Ballonnement et distension abdominale
- Arrêt des matières et des gaz
Ce que l'on trouve à l'examen
- Abdomen distendu ; rechercher des cicatrices opératoires
- Bruits intestinaux aigus ou absents
- Orifices herniaires de l'aine et de la paroi abdominale
- Déshydratation ; fièvre, pouls rapide ou péritonite évoquent un étranglement
Examens
- Scanner abdomino-pelvien avec injection : anses dilatées et zone de transition
- Radiographie de l'abdomen : anses dilatées avec niveaux hydroaériques
- Ionogramme pour l'hypokaliémie, l'insuffisance rénale et l'alcalose
- Lactates et leucocytes si une ischémie est redoutée
Bases du traitement
- À jeun et perfusion IV
- Sonde nasogastrique pour décomprimer l'estomac
- Corriger les électrolytes et surveiller la diurèse
- Chirurgie en cas d'étranglement, d'anse fermée, de hernie ou d'échec du traitement conservateur
Signes d'alerte
- Douleur intense et continue, fièvre ou signes péritonéaux
- Lactates en hausse, pouls rapide ou tension basse
- Hernie étranglée non réductible
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.