Nodule pulmonaire solitaire

Un nodule pulmonaire solitaire est une tache ronde unique dans le poumon, de 3 cm ou moins, entourée de tissu pulmonaire normal. La plupart sont des cicatrices bénignes ou d'anciennes infections et certains sont un cancer du poumon débutant, d'où l'enjeu d'évaluer le risque et de choisir le bon suivi.

Symptômes clés

• Le plus souvent aucun symptôme ; découvert sur une radiographie ou un scanner fait pour une autre raison
• Toux ou crachats striés de sang chez certains patients
• Perte de poids ou fatigue faisant craindre un cancer
• Antécédents à risque : tabac, âge de plus de 50 ans, exposition à l'amiante ou au radon, cancer antérieur

Ce que l'on trouve à l'examen

• Examen souvent normal
• Hippocratisme digital
• Ganglions sus-claviculaires augmentés de volume
• Signes d'infection ou d'un cancer ailleurs

Examens

• Comparer avec les anciennes images thoraciques ; un nodule solide stable depuis 2 ans est probablement bénin
• Scanner thoracique : taille, contours, calcifications et aspect solide ou en verre dépoli
• Estimation du risque et intervalle de suivi selon les recommandations de la Fleischner Society
• TEP-scanner, biopsie (sous scanner ou bronchoscopique) ou chirurgie pour les nodules à risque plus élevé

Bases du traitement

• Petits nodules à faible risque : aucun suivi ou scanner de contrôle à intervalles fixes
• Risque intermédiaire : TEP-scanner ou biopsie pour décider de la suite
• Risque élevé ou cancer prouvé : exérèse chirurgicale, ou radiothérapie stéréotaxique si l'opération est impossible
• Arrêt du tabac et dépistage du cancer du poumon chez les patients éligibles

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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.