Lésion de la moelle épinière

Une lésion de la moelle épinière est une atteinte de la moelle, le plus souvent traumatique après un accident de voiture, une chute ou un sport, qui perturbe la force, la sensibilité et le contrôle autonome sous le niveau lésionnel. La protection précoce du rachis et le soutien de la respiration et de la tension artérielle aident à éviter des lésions supplémentaires.

Symptômes clés

• Douleur du cou ou du dos après un traumatisme
• Faiblesse ou paralysie des bras ou des jambes
• Engourdissement ou fourmillements sous un certain niveau
• Perte du contrôle de la vessie ou des intestins
• Difficulté à respirer en cas de lésion cervicale haute

Ce que l'on trouve à l'examen

• Bilan primaire avec restriction des mouvements du rachis
• Niveau moteur et sensitif selon une échelle standardisée
• Tonus anal et sensibilité périnéale
• Tension artérielle basse avec fréquence cardiaque lente évoquant un choc neurogénique

Examens

• Scanner du rachis à la recherche de fractures
• IRM pour voir la moelle, les ligaments et les lésions discales
• Radiographie thoracique et gaz du sang si la respiration est touchée
• Échographie vésicale à la recherche d'une rétention urinaire

Bases du traitement

• Maintenir la restriction des mouvements du rachis et mobiliser en monobloc
• Soutien des voies aériennes ; intubation précoce en cas de lésion cervicale haute
• Remplissage IV puis vasopresseurs pour maintenir une pression artérielle moyenne autour de 85 à 90 mmHg
• Avis précoce en chirurgie du rachis pour décompression et stabilisation
• Prévenir les escarres, les caillots et la distension de la vessie

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Sources: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.