Un abcès épidural rachidien est une collection de pus dans l'espace qui entoure la moelle épinière, le plus souvent due à Staphylococcus aureus. Il peut comprimer rapidement la moelle, donc une douleur du dos avec fièvre doit être évaluée vite.
Symptômes clés
- Douleur du dos intense et localisée
- Fièvre, qui peut toutefois manquer
- Douleur irradiant dans les jambes ou les bras
- Faiblesse, engourdissement ou troubles urinaires aux stades tardifs
Ce que l'on trouve à l'examen
- Douleur à la palpation du rachis
- Examen moteur et sensitif avec les réflexes
- Rétention urinaire et tonus anal
- Rechercher les facteurs de risque : drogues injectables, geste rachidien récent, diabète
Examens
- IRM de tout le rachis avec injection en urgence
- Hémocultures avant les antibiotiques
- VS et CRP, en général élevées ; numération formule sanguine
Bases du traitement
- Antibiotiques IV probabilistes : vancomycine plus ceftriaxone ou céfépime
- Avis neurochirurgical urgent pour drainage
- Adapter les antibiotiques aux cultures pendant environ 6 à 8 semaines
Signes d'alerte
- Nouvelle faiblesse ou engourdissement des jambes
- Rétention urinaire ou incontinence
- Fièvre avec douleur du dos chez un usager de drogues injectables
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.