La sténose du canal rachidien lombaire est un rétrécissement du canal par l'arthrose, les protrusions discales et l'épaississement des ligaments, qui comprime les racines nerveuses chez la personne âgée. Elle provoque typiquement une douleur des jambes en station debout et à la marche, soulagée en s'asseyant ou en se penchant en avant.
Symptômes clés
- Douleur, engourdissement ou lourdeur des fesses et des jambes à la marche ou debout (claudication neurogène)
- Soulagement en position assise ou penchée en avant, comme appuyé sur un chariot de supermarché
- Lombalgie
- Périmètre de marche de plus en plus court
Ce que l'on trouve à l'examen
- Examen neurologique souvent normal au repos
- Marche, équilibre, force, sensibilité et réflexes des jambes
- Pouls des pieds pour éliminer une claudication vasculaire
- Douleur en extension du dos debout
Examens
- IRM du rachis lombaire pour confirmer le rétrécissement
- Myéloscanner si l'IRM est impossible
- Index de pression systolique cheville-bras si les pouls des pieds sont faibles
Bases du traitement
- Kinésithérapie avec exercices en flexion et programme de marche
- Paracétamol ou AINS contre la douleur
- Infiltration épidurale de corticoïdes pour un soulagement à court terme
- Chirurgie de décompression (laminectomie) en cas de symptômes sévères ou progressifs
Signes d'alerte
- Anesthésie en selle, rétention urinaire ou perte du contrôle des selles
- Faiblesse progressive des jambes
- Fièvre, perte de poids ou antécédent de cancer avec douleur dorsale
Pratiquez dans Making Synapses
Cas Making Synapses
Guides associés
Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.