Le spondylolisthésis est le glissement vers l'avant d'une vertèbre sur celle du dessous, le plus souvent en L4-L5 par usure du disque et des articulations chez la personne âgée, ou en L5-S1 par une lyse isthmique chez le jeune sportif. Le glissement peut rétrécir le canal et comprimer les racines nerveuses.
Symptômes clés
- Lombalgie aggravée en station debout et en se penchant en arrière
- Douleur, engourdissement ou fourmillements dans une ou les deux jambes
- Ischio-jambiers raides chez le patient jeune
- Douleur des jambes à la marche soulagée en position assise
Ce que l'on trouve à l'examen
- Marche d'escalier palpable le long des épineuses lombaires
- Raideur des ischio-jambiers et mobilité lombaire
- Force, sensibilité et réflexes des jambes
- Marche et posture
Examens
- Radiographie lombaire de profil debout pour classer le glissement (Meyerding I à V)
- Radiographies en flexion et en extension pour rechercher une instabilité
- IRM en cas de signes neurologiques ou avant une chirurgie
Bases du traitement
- Adaptation des activités et kinésithérapie de renforcement du tronc
- AINS ; infiltration épidurale de corticoïdes pour la douleur irradiant dans la jambe
- Corset chez le jeune patient avec glissement douloureux
- Décompression et arthrodèse en cas de glissement de haut grade, d'instabilité ou de déficit neurologique
Signes d'alerte
- Troubles urinaires ou intestinaux ou anesthésie en selle
- Faiblesse progressive des jambes ou pied tombant
- Glissement qui s'aggrave sur des radiographies répétées chez un enfant en croissance
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.