La spondylolyse est une fracture de fatigue de l'isthme vertébral (pars interarticularis), un fin pont osseux à l'arrière de la vertèbre, le plus souvent en L5. C'est une cause fréquente de lombalgie chez l'adolescent sportif qui cambre souvent le dos, comme en gymnastique, en plongeon ou au football américain.
Symptômes clés
- Lombalgie aggravée par la cambrure, les rotations ou le sport
- Douleur soulagée par le repos
- Douleur en général d'un seul côté du bas du dos
- Ischio-jambiers raides
Ce que l'on trouve à l'examen
- Douleur à l'extension du dos en appui sur une jambe (test de la cigogne)
- Sensibilité du rachis lombaire bas
- Raideur des ischio-jambiers et posture
- Examen neurologique, en général normal
Examens
- Radiographies lombaires ; les incidences obliques peuvent montrer le collier du petit chien de La Chapelle
- IRM sans irradiation pour détecter une réaction de stress précoce
- Scanner pour préciser la fracture et suivre la consolidation
Bases du traitement
- Arrêt des sports qui sollicitent le dos, souvent pendant 6 à 12 semaines
- Kinésithérapie pour le gainage et la souplesse des ischio-jambiers
- Corset dans certains cas
- Reprise progressive du sport sans douleur ; chirurgie seulement en cas de douleur persistante
Signes d'alerte
- Faiblesse, engourdissement des jambes ou troubles urinaires
- Douleur dorsale avec fièvre, perte de poids ou douleur nocturne
- Glissement vers l'avant qui augmente (spondylolisthésis) sur l'imagerie de contrôle
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.