La fausse couche spontanée est la perte d'une grossesse avant 20 semaines, et la plupart surviennent au premier trimestre en raison d'anomalies chromosomiques. Elle est fréquente, n'est en général pas causée par quoi que ce soit que la patiente ait fait, et demande à la fois des soins médicaux et un soutien émotionnel.
Symptômes clés
- Saignement vaginal, de simples traces à abondant
- Douleurs à type de crampes dans le bas-ventre ou le dos
- Expulsion de tissu ou de caillots
- Disparition des signes de grossesse comme les nausées ou la tension mammaire
Ce que l'on trouve à l'examen
- Signes vitaux et signes de choc
- Examen au spéculum : col ouvert ou fermé, tissu à l'orifice
- Taille et sensibilité de l'utérus
- Fièvre ou pertes malodorantes évoquent une fausse couche septique
Examens
- hCG quantitative, répétée si la localisation est incertaine
- Échographie endovaginale pour confirmer la localisation et la viabilité
- Numération formule sanguine, groupe sanguin et rhésus
- Éliminer une grossesse extra-utérine
Bases du traitement
- Attitude expectative chez les patientes stables qui la préfèrent
- Traitement médical : mifépristone suivie de misoprostol
- Aspiration utérine en cas de saignement abondant, d'infection ou par choix de la patiente
- Immunoglobulines anti-D si Rh négatif, selon les recommandations actuelles
- Soutien dans le deuil et consignes claires pour reconsulter
Signes d'alerte
- Saignement qui imbibe 2 protections par heure pendant 2 heures, ou choc
- Fièvre, pertes malodorantes ou utérus douloureux (fausse couche septique)
- Douleur unilatérale sans grossesse visible dans l'utérus : pensez à une grossesse extra-utérine
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.