Pneumothorax spontané

Un pneumothorax spontané survient quand de l'air passe dans l'espace entre le poumon et la paroi thoracique sans aucun traumatisme, ce qui fait s'affaisser une partie du poumon. Les formes primaires touchent des adultes jeunes, grands et minces, souvent fumeurs, et les formes secondaires des personnes atteintes d'une maladie pulmonaire comme la BPCO.

Symptômes clés

• Douleur thoracique brutale et vive d'un seul côté, aggravée par la respiration
• Essoufflement
• Fréquence cardiaque rapide et anxiété
• Toux sèche

Ce que l'on trouve à l'examen

• Bruits respiratoires diminués ou absents du côté atteint
• Tympanisme à la percussion et moindre ampliation thoracique de ce côté
• Saturation en oxygène, fréquence respiratoire et pression artérielle
• Signes de tension : hypotension, veines du cou turgescentes, trachée déviée du côté opposé

Examens

• Radiographie thoracique debout : fine ligne pleurale sans trame pulmonaire au-delà
• Échographie au lit du patient : absence de glissement pleural
• Scanner thoracique en cas de doute ou de récidive
• Gaz du sang chez les patients ayant une maladie pulmonaire sous-jacente

Bases du traitement

• Petit pneumothorax primaire stable : oxygène et surveillance avec radiographie de contrôle
• Pneumothorax large ou symptomatique : exsufflation à l'aiguille ou drain thoracique de petit calibre
• Pneumothorax sous tension : exsufflation immédiate à l'aiguille, puis drain thoracique
• Chirurgie (VATS avec pleurodèse) en cas de récidive ou de fuite d'air persistante
• Arrêter de fumer ; éviter l'avion et la plongée jusqu'à la guérison

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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.