L'angor stable est une gêne thoracique prévisible qui apparaît à l'effort ou au stress et cède en quelques minutes au repos ou avec la trinitrine. Il survient quand un rétrécissement fixe d'une artère coronaire ne peut plus apporter assez de sang quand le cœur travaille davantage.
Symptômes clés
- Pression, serrement ou lourdeur derrière le sternum à l'effort
- Douleur qui irradie vers le bras, le cou, la mâchoire ou le dos
- Soulagement en 5 minutes environ au repos ou avec la trinitrine
- Essoufflement ou fatigue à l'effort, fréquents chez les femmes, les personnes âgées et les diabétiques
Ce que l'on trouve à l'examen
- Souvent normal entre les crises
- Pression artérielle, IMC et signes de maladie vasculaire comme des souffles ou des pouls faibles
- Souffle de rétrécissement aortique, autre cause de douleur à l'effort
- Signes d'excès de cholestérol comme un xanthélasma
Examens
- ECG 12 dérivations au repos
- Bilan lipidique, HbA1c et fonction rénale
- Test d'effort (ECG d'effort, échographie de stress ou scintigraphie) ou coroscanner
- Coronarographie si le risque est élevé ou si les symptômes persistent
Bases du traitement
- Trinitrine sublinguale à la demande
- Bêtabloquant comme le métoprolol, ou inhibiteur calcique, pour prévenir les crises
- Aspirine et statine de haute intensité comme l'atorvastatine
- Contrôler la pression, le diabète et le tabac ; activité physique régulière
- Revascularisation par stent ou pontage si les symptômes persistent ou si l'anatomie est à haut risque
Signes d'alerte
- Douleur au repos ou qui dure plus de 20 minutes
- Douleur nouvelle, plus fréquente ou déclenchée par un effort moindre
- Douleur thoracique avec malaise, sueurs abondantes ou essoufflement
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.