La dermite de stase est une inflammation de la peau du bas de la jambe due à une insuffisance veineuse chronique, dans laquelle des valvules veineuses défaillantes laissent le sang et le liquide stagner dans les jambes. Elle touche le plus souvent les deux jambes, démange plus qu'elle ne fait mal et peut mener à des ulcères veineux.
Symptômes clés
- Peau qui démange, squameuse, rouge ou brune au-dessus des chevilles
- Gonflement des jambes qui s'aggrave en fin de journée
- Jambes lourdes ou douloureuses, soulagées par la surélévation
- Suintement, croûtes ou plaies ouvertes près de la cheville
Ce que l'on trouve à l'examen
- Coloration rouge-brun et squames sur le bas des jambes, souvent des deux côtés
- Œdème prenant le godet et varices
- Peau indurée et tendue au-dessus de la cheville (lipodermatosclérose)
- Ulcères superficiels au niveau de la malléole interne
- Pouls, chaleur et sensibilité pour écarter une artériopathie, une cellulite ou une TVP
Examens
- Le diagnostic est clinique
- Index de pression systolique cheville-bras avant compression pour vérifier le flux artériel
- Écho-doppler veineux à la recherche d'un reflux ou d'un caillot
- Tests épicutanés si une dermatite de contact aux crèmes est suspectée
Bases du traitement
- Surélévation des jambes, marche et exercices des muscles du mollet
- Bas de compression une fois le flux artériel confirmé
- Émollients et un corticoïde topique d'activité modérée comme la triamcinolone lors des poussées
- Éviter les antibiotiques locaux et les produits parfumés qui provoquent des allergies
- Soins des ulcères et avis vasculaire pour traiter les veines
Signes d'alerte
- Une jambe brutalement chaude, douloureuse et gonflée avec de la fièvre (cellulite ou TVP)
- Pouls du pied faibles ou absents avant la compression
- Ulcère qui s'agrandit ou ne cicatrise pas malgré le traitement
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.