L'état de mal épileptique est une crise qui dure 5 minutes ou plus, ou des crises répétées sans retour à la normale entre elles. Plus il dure, plus il est difficile à arrêter et plus le risque de lésion cérébrale augmente, donc le traitement commence sans attendre.
Symptômes clés
- Secousses continues des membres pendant 5 minutes ou plus
- Crises répétées sans réveil entre elles
- Absence de réponse, hypersalivation, morsure de langue et perte d'urines
- Petites secousses du visage ou des yeux avec coma (état de mal non convulsif)
- Fièvre, céphalée ou prise de drogue avant la crise
Ce que l'on trouve à l'examen
- Voies aériennes, respiration et saturation en oxygène
- Temps écoulé depuis le début
- Glycémie et température
- Signes de traumatisme crânien, de surdose ou de grossesse
- Pupilles, déviation du regard et faiblesse d'un côté
Examens
- Glycémie capillaire immédiate
- Ionogramme, magnésium, calcium, toxicologie et dosages des antiépileptiques
- Scanner cérébral après stabilisation
- EEG si le patient ne se réveille pas
Bases du traitement
- Protéger les voies aériennes, donner de l'oxygène et mettre le patient sur le côté si possible
- Benzodiazépine en premier : midazolam IM ou intranasal, ou lorazépam IV
- Glucose si la glycémie est basse
- Médicament de deuxième ligne si les crises continuent : lévétiracétam, fosphénytoïne ou valproate
- État de mal réfractaire : intubation et perfusion d'anesthésique ; sulfate de magnésium en cas d'éclampsie
Signes d'alerte
- Crise de plus de 5 minutes
- Baisse de l'oxygène ou respiration défaillante
- Crise pendant la grossesse ou après un traumatisme crânien
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Sources: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.