Un infarctus du myocarde avec sus-décalage du ST (STEMI) est une crise cardiaque où une artère coronaire est totalement bouchée, et chaque minute davantage de muscle cardiaque meurt. Les secours peuvent le repérer sur un ECG 12 dérivations, alerter l'hôpital et amener le patient directement en salle de cathétérisme, ce qui raccourcit le délai d'ouverture de l'artère.
Symptômes clés
- Pression, serrement ou lourdeur dans la poitrine pendant plus de quelques minutes
- Douleur qui irradie vers le bras, la mâchoire, le cou ou le dos
- Essoufflement, sueurs et nausées
- Seulement faiblesse ou fatigue, plus souvent chez les femmes, les personnes âgées et les diabétiques
- Étourdissements ou malaise
Ce que l'on trouve à l'examen
- Signes vitaux, surtout la pression artérielle et la fréquence cardiaque
- Peau : pâle, froide et moite
- Auscultation pulmonaire à la recherche de crépitants d'insuffisance cardiaque
- Signes de choc ou d'infarctus du ventricule droit
- Surveillance du rythme pour repérer les arythmies dangereuses
Examens
- ECG 12 dérivations dans les 10 minutes suivant le premier contact
- Dérivations droites (V4R) en cas de sus-décalage inférieur
- Répéter l'ECG si le premier n'est pas concluant et que les symptômes persistent
- Transmettre l'ECG à l'hôpital si votre système le permet
Bases du traitement
- Aspirine 162 à 325 mg à croquer, sauf allergie
- Nitroglycérine contre la douleur si la systolique est de 90 mmHg ou plus, sans infarctus du ventricule droit ni prise récente d'un traitement de la dysfonction érectile
- Oxygène seulement si la saturation est inférieure à 90 pour cent
- Alerte STEMI et transport direct vers un centre d'angioplastie, avec un objectif premier contact jusqu'au ballon de 90 minutes ou moins
- Fentanyl contre la douleur si besoin ; voie IV et électrodes du défibrillateur prêtes
Signes d'alerte
- Hypotension ou choc cardiogénique
- Tachycardie ou fibrillation ventriculaire
- Nouvelle bradycardie ou bloc cardiaque avec un STEMI inférieur
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Sources: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic); AHA Guidelines for CPR and ECC. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.