La cardiomyopathie de stress est une faiblesse brutale et en général transitoire du ventricule gauche, souvent avec un ballonnement de la pointe, déclenchée par un stress émotionnel ou physique intense. Elle touche surtout les femmes ménopausées et ressemble à un infarctus, mais les artères coronaires ne montrent aucune obstruction.
Symptômes clés
- Douleur thoracique brutale après un événement stressant
- Essoufflement
- Palpitations, vertiges ou perte de connaissance
- Parfois des signes de choc
Ce que l'on trouve à l'examen
- Peut être normal
- Crépitants et autres signes d'insuffisance cardiaque
- Pression artérielle basse et fréquence cardiaque rapide
- Souffle systolique nouveau par obstruction de la chambre de chasse
Examens
- ECG : sus-décalage du ST ou ondes T négatives profondes, souvent QT long
- Troponine modérément élevée par rapport à la grande zone de paroi faible
- Coronarographie : pas d'artère bouchée
- Échocardiographie ou ventriculographie : ballonnement apical ; IRM cardiaque pour confirmer
Bases du traitement
- Traiter comme un syndrome coronarien aigu jusqu'à ce que la coronarographie écarte une occlusion
- Prise en charge de l'insuffisance cardiaque : diurétiques, puis IEC et bêtabloquant une fois stable
- Obstruction de la chambre de chasse : remplissage et bêtabloquant ; éviter dérivés nitrés et inotropes
- Anticoagulation si un caillot se forme dans le ventricule gauche
- Échocardiographie de contrôle ; la plupart récupèrent en quelques semaines
Signes d'alerte
- Choc ou œdème pulmonaire
- QT long avec arythmies ventriculaires
- Faiblesse soudaine ou trouble de la parole par un caillot
Pratiquez dans Making Synapses
Cas Making Synapses
Guides associés
Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.