Une surdose volontaire est à la fois une intoxication et une urgence psychiatrique, et le patient peut cacher ce qu'il a pris ou en quelle quantité. Les soins portent d'abord sur les voies aériennes et les antidotes, puis sur la sécurité du patient et l'évaluation du risque suicidaire, avec respect et sans jugement.
Symptômes clés
- Somnolence, confusion ou agitation
- Nausées, vomissements ou douleur abdominale
- Respiration lente avec les opioïdes ou les sédatifs
- Bourdonnements d'oreilles et respiration rapide avec l'aspirine
Ce que l'on trouve à l'examen
- Voies aériennes, respiration, circulation et score de Glasgow
- Pupilles, peau, température et signes de toxidrome
- Marques d'automutilation et autres blessures
- Risque suicidaire : intention, projet, accès aux moyens et facteurs de protection
Examens
- Paracétamolémie et salicylémie dans toute surdose volontaire
- ECG à la recherche d'un allongement du QRS et du QT
- Glycémie, ionogramme, trou anionique, bilan rénal et hépatique
- Test de grossesse et dosages de médicaments spécifiques selon le cas
Bases du traitement
- Stabiliser voies aériennes, respiration et circulation ; appeler le centre antipoison
- Antidotes : naloxone pour les opioïdes, acétylcystéine pour le paracétamol
- Charbon activé si la prise est récente et les voies aériennes protégées
- Surveillance individuelle continue et retrait des moyens d'autoagression
- Évaluation psychiatrique et plan de sécurité avant la sortie
Signes d'alerte
- Baisse de la conscience ou respiration lente
- QRS large, arythmie ou convulsion
- Patient qui tente de partir ou exprime encore une intention suicidaire
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.