La tachycardie supraventriculaire (TSV) est un rythme cardiaque rapide et régulier, en général de 150 à 250 battements par minute, causé par un court-circuit au-dessus des ventricules. La plupart des patients sont stables et se convertissent avec des manœuvres vagales ou de l'adénosine, tandis que les patients instables ont besoin d'une cardioversion électrique immédiate.
Symptômes clés
- Cœur qui s'emballe et qui démarre et s'arrête brusquement
- Palpitations ou battements dans le cou
- Étourdissements, vertiges ou presque malaise
- Essoufflement ou gêne thoracique
- Anxiété et fatigue après l'épisode
Ce que l'on trouve à l'examen
- Pouls : rapide et régulier
- Pression artérielle et état mental à la recherche d'une instabilité
- Signes d'insuffisance cardiaque ou de mauvaise perfusion
- Battements visibles des veines du cou
- Facteurs déclenchants : caféine, stimulants, déshydratation
Examens
- ECG 12 dérivations : QRS fins et réguliers, fréquence souvent de 150 à 250, ondes P cachées
- Surveillance continue et enregistrement du tracé pendant la conversion
- Ionogramme et bilan thyroïdien à l'hôpital
- Échocardiographie et avis spécialisé si les épisodes se répètent
Bases du traitement
- Patient instable : cardioversion synchronisée
- Manœuvres vagales d'abord, comme la manœuvre de Valsalva modifiée (pousser, puis s'allonger jambes surélevées)
- Adénosine 6 mg en bolus IV rapide avec rinçage, puis 12 mg si besoin
- Diltiazem ou un bêtabloquant comme le métoprolol si l'adénosine échoue
- Ablation par cathéter pour les TSV récidivantes
Signes d'alerte
- Hypotension, douleur thoracique ou confusion
- QRS larges ou rythme irrégulier (pas une TSV simple)
- Malaise avec perte de connaissance pendant l'épisode
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Sources: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.