La lithiase biliaire symptomatique correspond à des calculs qui provoquent une colique hépatique, une douleur continue qui apparaît quand un calcul bloque brièvement la sortie de la vésicule. La douleur cède en général en quelques heures, alors qu'une douleur plus longue avec fièvre évoque une complication comme la cholécystite.
Symptômes clés
- Douleur continue de l'hypocondre droit ou de l'épigastre
- Douleur après un repas gras, souvent la nuit, durant moins de 6 heures
- Douleur irradiant vers l'épaule droite ou le dos
- Nausées et vomissements
Ce que l'on trouve à l'examen
- Sensibilité de l'hypocondre droit pendant la crise
- Pas de fièvre ni d'ictère dans la colique simple
- Signe de Murphy négatif ou discret entre les crises
- Un ictère ou une fièvre évoquent une complication
Examens
- Échographie de l'hypocondre droit : calculs avec cône d'ombre
- Bilan hépatique, bilirubine et lipase
- Numération formule sanguine à la recherche d'une infection
- Bili-IRM ou écho-endoscopie si un calcul de la voie biliaire est suspecté
Bases du traitement
- Antalgie par un AINS comme le kétorolac
- Cholécystectomie par cœlioscopie programmée
- Régime pauvre en graisses en attendant la chirurgie
- Acide ursodésoxycholique seulement chez des patients sélectionnés non opérables
Signes d'alerte
- Douleur de plus de 6 heures avec fièvre (cholécystite aiguë)
- Ictère, fièvre et douleur de l'hypocondre droit (angiocholite)
- Douleur épigastrique transfixiante avec lipase élevée (pancréatite biliaire)
Pratiquez dans Making Synapses
Cas Making Synapses
Guides associés
Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.