La dyskinésie tardive est un trouble du mouvement qui apparaît après des mois ou des années de médicaments bloquant la dopamine, surtout les antipsychotiques et le métoclopramide. Elle provoque des mouvements involontaires répétitifs du visage et du corps qui peuvent être définitifs, d'où l'importance de la prévention et d'un dépistage régulier.
Symptômes clés
- Claquements et moues des lèvres, protrusion de la langue
- Grimaces et clignements rapides
- Mouvements de torsion ou secousses des doigts, des bras ou des jambes
- Balancement du tronc ; gêne sociale et difficulté à manger ou à parler
Ce que l'on trouve à l'examen
- Échelle des mouvements involontaires anormaux (AIMS) au départ puis tous les 6 à 12 mois
- Observer le visage et la bouche au repos et quand le patient est distrait
- Marche et membres à la recherche de mouvements choréiques
- La distinguer du syndrome parkinsonien médicamenteux et de l'akathisie
Examens
- Diagnostic clinique fondé sur l'historique médicamenteux et l'examen
- Revoir tous les médicaments bloquant la dopamine et leurs doses
- Examens biologiques ou imagerie cérébrale si le tableau évoque une autre cause
Bases du traitement
- Réévaluer l'utilité du médicament et baisser la dose si possible
- Passer à un antipsychotique à moindre risque, comme la clozapine ou la quétiapine
- Inhibiteurs de VMAT2 : valbénazine ou deutétrabénazine
- Arrêter les anticholinergiques comme la benztropine, qui peuvent l'aggraver
Signes d'alerte
- Mouvements qui gênent la déglutition ou la respiration
- Nouvelle dépression ou idées suicidaires sous inhibiteur de VMAT2
- Arrêt de l'antipsychotique sans plan, avec risque de rechute
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; Open RN, Nursing Pharmacology 2e. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.