Dans le pneumothorax sous tension, l'air entre dans l'espace pleural à chaque respiration sans pouvoir en sortir, si bien que la pression écrase le poumon et repousse le cœur et les gros vaisseaux. Le retour veineux chute et le patient peut entrer en choc puis en arrêt en quelques minutes, donc le traitement passe avant l'imagerie.
Symptômes clés
- Essoufflement brutal et intense
- Douleur thoracique vive d'un côté
- Anxiété, agitation et sueurs
- Confusion ou collapsus à mesure que le choc s'installe
Ce que l'on trouve à l'examen
- Murmure vésiculaire absent et tympanisme du côté atteint
- Tachycardie, tension basse et saturation basse
- Veines du cou turgescentes ; la déviation de la trachée est un signe tardif
- Pressions des voies aériennes qui montent chez un patient ventilé
Examens
- Diagnostic clinique ; ne pas attendre de radiographie
- Échographie au lit : absence de glissement pleural
- Radiographie thoracique après décompression pour vérifier que le poumon se réexpand
Bases du traitement
- Oxygène à haut débit
- Exsufflation à l'aiguille au 4e ou 5e espace intercostal, ligne axillaire antérieure, ou au 2e espace, ligne médioclaviculaire
- Thoracostomie au doigt par des soignants formés
- Pose d'un drain thoracique après la décompression
- Surveiller la récidive et une aiguille bouchée ou coudée
Signes d'alerte
- Tension systolique qui chute ou perte du pouls
- Saturation qui baisse malgré l'oxygène
- Aggravation après le début d'une ventilation en pression positive
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic); NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.