La torsion testiculaire est une rotation du cordon spermatique qui interrompt l'irrigation du testicule, le plus souvent chez l'adolescent présentant une anomalie en battant de cloche. C'est une urgence chirurgicale, car les chances de sauver le testicule chutent nettement après environ 6 heures.
Symptômes clés
- Douleur brutale et intense d'un testicule, souvent au réveil ou après un effort
- Nausées et vomissements
- Douleur du bas-ventre ou de l'aine, parfois seule plainte chez le garçon
- Épisodes douloureux brefs antérieurs ayant cédé spontanément
Ce que l'on trouve à l'examen
- Testicule ascensionné en position horizontale
- Réflexe crémastérien absent du côté atteint
- Testicule gonflé et très douloureux
- Examiner l'abdomen et les deux aines à la recherche d'autres causes
Examens
- Ne pas retarder la chirurgie pour des examens quand le tableau est typique
- Écho-Doppler couleur scrotal : flux diminué ou absent, cordon tordu (signe du tourbillon)
- Score TWIST pour estimer le risque
- Analyse d'urine, généralement normale, utile pour la distinguer d'une épididymite
Bases du traitement
- Avis urologique en urgence et exploration chirurgicale
- Détorsion et fixation des deux testicules (orchidopexie bilatérale)
- Orchidectomie si le testicule n'est pas viable
- Détorsion manuelle, en tournant vers l'extérieur comme on ouvre un livre, en attendant la chirurgie
- Antalgie et patient à jeun
Signes d'alerte
- Douleur scrotale brutale avec vomissements chez un garçon ou un homme jeune
- Réflexe crémastérien absent avec testicule ascensionné
- Douleur évoluant depuis plus de 6 heures
Pratiquez dans Making Synapses
Cas Making Synapses
Guides associés
Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.