Dans le syndrome du défilé thoracique, le plexus brachial, l'artère sous-clavière ou la veine sous-clavière est comprimé dans l'espace situé entre la clavicule, la première côte et les muscles scalènes. La forme neurogène est de loin la plus fréquente, tandis que les formes veineuse et artérielle sont plus rares mais peuvent provoquer des caillots.
Symptômes clés
- Douleur du cou, de l'épaule et du bras, aggravée par les gestes bras levés
- Engourdissements et fourmillements, souvent dans l'annulaire et l'auriculaire
- Fatigue du bras et force de préhension diminuée
- Gonflement et coloration bleutée du bras (forme veineuse)
- Main froide et pâle ou douleur des doigts (forme artérielle)
Ce que l'on trouve à l'examen
- Douleur à la pression des scalènes qui reproduit les symptômes
- Test de provocation bras levés : mains en l'air, ouvrir et fermer pendant 3 minutes
- Pouls et pression artérielle aux deux bras selon la position
- Amyotrophie de la main et perte sensitive au bord interne de la main et de l'avant-bras
- Gonflement du bras, veines dilatées sur la paroi thoracique ou doigts froids et pâles
Examens
- Radiographie du thorax et du cou : côte cervicale ou première côte anormale
- Étude de la conduction nerveuse et électromyogramme pour écarter d'autres atteintes nerveuses
- Écho-Doppler des vaisseaux du bras avec manœuvres posturales
- Angioscanner ou angio-IRM, ou phlébographie, si une forme vasculaire est suspectée
Bases du traitement
- Kinésithérapie pour la plupart des formes neurogènes : posture, étirement des scalènes et renforcement
- Adaptation des activités et AINS comme l'ibuprofène contre la douleur
- Caillot veineux : anticoagulation, souvent avec thrombolyse dirigée par cathéter
- Décompression chirurgicale (résection de la première côte, scalénectomie) en cas d'échec ou pour les formes vasculaires
Signes d'alerte
- Gonflement douloureux et brutal de tout le bras (thrombose de la veine sous-clavière)
- Main froide, pâle et sans pouls, ou ulcères des doigts
- Faiblesse progressive de la main et fonte musculaire
Pratiquez dans Making Synapses
Cas Making Synapses
Guides associés
Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.