La thrombocytose désigne un taux de plaquettes supérieur à environ 450 000 par microlitre. La plupart des cas sont réactionnels, dus à une infection, une inflammation, une carence en fer, un saignement, un cancer ou une absence de rate, et un groupe plus petit provient d'une maladie de la moelle comme la thrombocytémie essentielle.
Symptômes clés
- En général aucun ; découverte sur une numération de routine
- Symptômes de la cause : fièvre, douleurs articulaires, perte de poids, perte de sang
- Céphalée, vertiges ou troubles visuels dans les formes primitives
- Douleur brûlante des mains et des pieds (érythromélalgie)
- Caillots ou, avec des taux très élevés, saignements
Ce que l'on trouve à l'examen
- Signes d'infection, d'inflammation ou de cancer
- Une grosse rate oriente vers une maladie de la moelle
- Signes de caillot : jambe gonflée, déficit neurologique
- Ecchymoses ou saignements du nez ou des gencives
Examens
- Numération de contrôle avec frottis sanguin
- Ferritine et bilan martial ; CRP et VS pour l'inflammation
- Recherche de mutations JAK2, CALR et MPL en l'absence de cause réactionnelle
- Biopsie médullaire pour confirmer une thrombocytémie essentielle ; BCR-ABL pour éliminer une leucémie myéloïde chronique
Bases du traitement
- Forme réactionnelle : traiter la cause ; le taux baisse en général tout seul
- Thrombocytémie essentielle : aspirine à faible dose pour la plupart des patients
- Hydroxyurée pour les patients à haut risque (plus de 60 ans ou antécédent de caillot)
- Anagrélide ou interféron en alternative
- Vérifier l'activité du facteur Willebrand avant l'aspirine si les plaquettes sont très élevées
Signes d'alerte
- Faiblesse soudaine, douleur thoracique ou perte de vision : caillot artériel
- Jambe gonflée, essoufflement ou douleur abdominale : caillot veineux
- Saignement avec des plaquettes au-dessus de 1 000 000 par microlitre
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.