Le cancer de la thyroïde se manifeste en général par une masse indolore dans le cou, et la plupart des cas sont des cancers papillaires de très bon pronostic. Les types moins fréquents sont folliculaire, médullaire et anaplasique ; ce dernier est rare mais très agressif.
Symptômes clés
- Masse indolore à l'avant du cou
- Ganglions gonflés dans le cou
- Voix rauque
- Difficulté à avaler ou à respirer en cas de maladie avancée
- Fonction thyroïdienne en général normale
Ce que l'on trouve à l'examen
- Taille, consistance et mobilité du nodule
- Ganglions cervicaux
- Qualité de la voix ; laryngoscopie si voix rauque
- Facteurs de risque : irradiation de la tête ou du cou dans l'enfance, antécédents familiaux
- Signes de MEN2 si un cancer médullaire est suspecté
Examens
- TSH d'abord
- Échographie cervicale pour classer le nodule
- Cytoponction à l'aiguille fine selon les critères échographiques
- Calcitonine pour le cancer médullaire ; thyroglobuline pour le suivi après chirurgie
Bases du traitement
- Chirurgie : lobectomie ou thyroïdectomie totale
- Iode radioactif chez certains patients à risque plus élevé
- Lévothyroxine en substitution, avec freinage de la TSH si nécessaire
- Surveillance active pour certains très petits cancers papillaires
- Thérapies ciblées pour la maladie avancée
Signes d'alerte
- Masse dure du cou qui grossit vite
- Stridor ou difficulté à respirer
- Hypocalcémie après une chirurgie thyroïdienne
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.