Un nodule thyroïdien est une masse à l'intérieur de la glande thyroïde, très fréquente et souvent découverte à l'examen ou par hasard sur une imagerie. La plupart sont bénins, et le bilan vise donc à repérer les rares nodules cancéreux ou qui produisent trop d'hormone.
Symptômes clés
- Masse indolore à l'avant du cou, souvent découverte par hasard
- Sensation de pression ou de boule en avalant
- Voix rauque ou gêne pour avaler ou respirer si le nodule est gros
- Signes d'hyperthyroïdie si le nodule produit de l'hormone
- Souvent aucun symptôme
Ce que l'on trouve à l'examen
- Palpez la thyroïde ; notez la taille, la consistance et la mobilité à la déglutition
- Un nodule dur, fixé ou à croissance rapide est inquiétant
- Ganglions cervicaux augmentés de volume
- Qualité de la voix et signes de déviation de la trachée
- Signes d'hyper ou d'hypothyroïdie : pouls, tremblement, peau, réflexes
Examens
- TSH en premier pour tout nodule
- Échographie thyroïdienne : taille et signes suspects comme des microcalcifications ou des contours irréguliers
- Scintigraphie à l'iode si la TSH est basse ; un nodule chaud est rarement cancéreux
- Cytoponction à l'aiguille fine selon l'aspect échographique et la taille, classée selon le système Bethesda
Bases du traitement
- Nodule bénin : échographie de contrôle et suivi clinique
- Cytologie suspecte ou maligne : chirurgie (lobectomie ou thyroïdectomie totale)
- Nodule toxique : iode radioactif ou chirurgie, avec du méthimazole en relais
- Gros nodule bénin compressif : chirurgie ou ablation dans des cas choisis
Signes d'alerte
- Croissance rapide, masse dure et fixée ou ganglions cervicaux augmentés
- Voix rauque récente, stridor ou difficulté à avaler
- Antécédent d'irradiation de la tête et du cou ou antécédent familial de cancer thyroïdien
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.