La thyroïdite est une inflammation de la glande thyroïde, due à une infection virale (subaiguë), à l'auto-immunité (Hashimoto, post-partum) ou à des médicaments comme l'amiodarone. Beaucoup de formes libèrent d'abord l'hormone stockée et donnent une courte phase d'hyperthyroïdie, parfois suivie d'une phase d'hypothyroïdie avant la guérison.
Symptômes clés
- Douleur du cou irradiant vers la mâchoire ou l'oreille, souvent après une infection virale (forme subaiguë)
- Palpitations, anxiété, intolérance à la chaleur et perte de poids en phase initiale
- Fatigue, intolérance au froid, prise de poids et constipation en phase tardive
- Fièvre et malaise dans la forme douloureuse
- Forme indolore après un accouchement ou sans déclencheur évident
Ce que l'on trouve à l'examen
- Thyroïde ferme et douloureuse dans la thyroïdite subaiguë ; non douloureuse dans les formes indolores
- Pouls rapide, tremblement et peau chaude et moite en phase toxique
- Pouls lent, peau sèche et relâchement lent des réflexes en phase d'hypothyroïdie
- Absence de signes oculaires de maladie de Basedow comme des yeux saillants
Examens
- TSH et T4 libre ; T3 si besoin
- VS ou CRP, élevées dans la thyroïdite subaiguë
- Fixation de l'iode radioactif basse, ce qui la distingue de la maladie de Basedow
- Anticorps antithyroïdiens (anti-TPO) pour les causes auto-immunes ; échographie si un nodule est palpé
Bases du traitement
- Bêtabloquant comme le propranolol pour les palpitations et le tremblement
- AINS comme l'ibuprofène pour la douleur ; prednisone si sévère
- Pas d'antithyroïdiens : la glande libère de l'hormone, elle n'en fabrique pas plus
- Lévothyroxine si la phase d'hypothyroïdie est symptomatique ou persistante
- Contrôlez le bilan thyroïdien toutes les 4 à 8 semaines jusqu'à stabilisation
Signes d'alerte
- Fréquence cardiaque très rapide, forte fièvre ou confusion (possible crise thyréotoxique)
- Tuméfaction du cou rouge, chaude et fluctuante avec forte fièvre (thyroïdite suppurée)
- Masse du cou à croissance rapide avec gêne respiratoire ou difficulté à avaler
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.