Les torsades de pointes sont une tachycardie ventriculaire polymorphe dont les complexes QRS semblent tourner autour de la ligne de base, sur un terrain d'intervalle QT long. Les déclencheurs fréquents sont les médicaments qui allongent le QT, un potassium ou un magnésium bas et les fréquences lentes, et elles peuvent dégénérer en fibrillation ventriculaire.
Symptômes clés
- Palpitations
- Vertiges ou perte de connaissance brutale
- Secousses évoquant une crise convulsive lors d'un épisode prolongé
- Effondrement brutal
Ce que l'on trouve à l'examen
- Vérifier d'abord la réactivité et le pouls
- Pouls rapide ou absent pendant l'épisode
- Pression artérielle et niveau de conscience
- Liste complète des médicaments : antiarythmiques, méthadone, halopéridol, ondansétron, certains antibiotiques
Examens
- Scope ou ECG : QRS larges dont l'amplitude tourne autour de la ligne de base
- ECG de base : QTc long, risque élevé au-delà de 500 ms
- Magnésium, potassium et calcium
- Antécédents familiaux et tests génétiques si un QT long congénital est suspecté
Bases du traitement
- Sulfate de magnésium IV 2 g, même si la magnésémie est normale
- Sans pouls ou instable : défibrillation non synchronisée
- Arrêter tous les médicaments qui allongent le QT et remonter le potassium à au moins 4
- Épisodes répétés : stimulation rapide ou isoprénaline pour accélérer le cœur
- QT long congénital : bêtabloquant et, chez les patients à haut risque, un DAI
Signes d'alerte
- Perte de connaissance chez un patient au QT long
- QTc au-delà de 500 ms ou qui s'allonge après un nouveau médicament
- Rythme qui dégénère en fibrillation ventriculaire ou perte du pouls
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Sources: AHA Guidelines for CPR and ECC; NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.