Le mégacôlon toxique est une dilatation aiguë du côlon avec des signes de maladie systémique grave, le plus souvent au cours d'une rectocolite hémorragique, d'une colite de Crohn ou d'une infection à Clostridioides difficile. La paroi fine et inflammée peut se perforer, c'est donc une urgence chirurgicale.
Symptômes clés
- Diarrhée sanglante qui peut diminuer brutalement
- Douleurs abdominales intenses et ballonnement
- Fièvre et altération marquée de l'état général
- Confusion ou sensation de malaise
Ce que l'on trouve à l'examen
- Fièvre et fréquence cardiaque rapide
- Abdomen distendu et douloureux avec bruits intestinaux diminués
- Tension basse ou déshydratation
- Des signes péritonéaux évoquent une perforation
Examens
- Radiographie de l'abdomen : côlon de plus de 6 cm
- Numération formule sanguine : hyperleucocytose et anémie
- Électrolytes, albumine, lactates et marqueurs inflammatoires
- Recherche de C. difficile dans les selles ; scanner pour les complications
Bases du traitement
- Perfusion IV, correction des électrolytes et repos digestif
- Arrêter les opioïdes, les anticholinergiques et les antidiarrhéiques
- Corticoïdes IV pour la colite, ou vancomycine orale pour C. difficile
- Antibiotiques à large spectre et avis chirurgical précoce
- Colectomie en cas de perforation ou d'absence d'amélioration en 48 à 72 heures
Signes d'alerte
- Signes de perforation : abdomen de bois ou pneumopéritoine
- Choc septique ou lactates en hausse
- Dilatation qui s'aggrave sur les radiographies répétées
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.