La toxoplasmose est une infection par le parasite Toxoplasma gondii, contractée par de la viande peu cuite, la terre ou les déjections de chat. Les personnes en bonne santé ont souvent peu ou pas de symptômes, mais elle peut causer des lésions cérébrales chez les personnes immunodéprimées et atteindre le bébé si l'infection survient pendant la grossesse.
Symptômes clés
- Souvent aucun, ou un tableau pseudo-grippal léger
- Ganglions gonflés, surtout au cou
- En cas de VIH avancé : maux de tête, confusion, fièvre, faiblesse d'un côté ou convulsions
- Vision floue ou corps flottants dus à une atteinte de l'œil
Ce que l'on trouve à l'examen
- Ganglions fermes et indolores
- Déficits neurologiques focaux et troubles de l'état mental
- Examen des yeux : inflammation de la rétine et cicatrices
- Chez le nouveau-né : taille anormale de la tête, ictère, gros foie et grosse rate
Examens
- Anticorps IgG et IgM anti-Toxoplasma
- En cas de VIH : taux de CD4 et IRM cérébrale, qui montre plusieurs lésions avec prise de contraste en anneau
- Pendant la grossesse : test d'avidité pour dater l'infection et PCR sur liquide amniotique
- Biopsie cérébrale ou réponse au traitement si le diagnostic reste incertain
Bases du traitement
- Patients en bonne santé avec forme légère : en général pas de traitement
- Atteinte cérébrale ou oculaire : pyriméthamine et sulfadiazine avec acide folinique (leucovorine)
- Triméthoprime-sulfaméthoxazole en alternative, et en prévention quand les CD4 sont sous 100
- Grossesse : spiramycine ou traitement à base de pyriméthamine guidé par un spécialiste
- Débuter les antirétroviraux en cas de VIH ; enseigner l'hygiène alimentaire et la prudence avec la litière du chat
Signes d'alerte
- Nouvelle convulsion, confusion ou faiblesse chez une personne vivant avec le VIH
- Perte brutale de la vision ou douleur de l'œil
- Nouvelle infection pendant la grossesse
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.