Une réaction transfusionnelle est toute réponse nocive à un produit sanguin, de l'urticaire ou de la fièvre bénignes jusqu'à l'hémolyse, l'anaphylaxie, l'atteinte pulmonaire ou la surcharge volémique qui menacent la vie. La plupart des réactions graves débutent dans les 15 premières minutes, d'où l'importance d'une surveillance étroite au début de chaque unité.
Symptômes clés
- Fièvre, frissons ou tremblements pendant ou peu après la transfusion
- Démangeaisons, urticaire ou rougeur
- Essoufflement, oppression thoracique ou toux
- Douleur lombaire ou du flanc, sensation de mort imminente, urines foncées ou rouges
- Maux de tête, nausées ou sensation de malaise
Ce que l'on trouve à l'examen
- Comparer les constantes avec celles d'avant la transfusion
- Hausse de la température de 1 degré C ou plus, tachycardie, hypotension
- Sifflements, stridor, gonflement des lèvres ou de la langue évoquent une anaphylaxie
- Crépitants, turgescence jugulaire et hypertension évoquent une surcharge volémique
- Saignement aux points de perfusion, couleur et débit des urines
Examens
- Revérifier au lit du patient son identité, son bracelet et les étiquettes de la poche
- Envoyer la poche et la tubulure avec de nouveaux prélèvements à la banque de sang : nouveau groupage et épreuve de compatibilité, test direct à l'antiglobuline
- Bilan d'hémolyse : bilirubine, LDH, haptoglobine, numération formule sanguine, recherche d'hémoglobine dans les urines
- Radiographie thoracique et saturation en oxygène en cas d'essoufflement ; hémocultures si fièvre élevée
Bases du traitement
- Arrêter immédiatement la transfusion et garder la voie veineuse avec du sérum physiologique sur une tubulure neuve
- Prévenir le médecin et la banque de sang et suivre le protocole de réaction
- Anaphylaxie : épinéphrine intramusculaire, oxygène, remplissage IV
- Surcharge volémique : asseoir le patient, oxygène, furosémide IV
- Urticaire légère seule : diphenhydramine, et ne reprendre que sur accord du médecin
Signes d'alerte
- Hypotension, fièvre et douleur lombaire au début de l'unité (hémolyse aiguë)
- Stridor, sifflements ou gonflement du visage (anaphylaxie)
- Chute brutale de l'oxygène avec infiltrats bilatéraux dans les 6 heures (atteinte pulmonaire)
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Sources: NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan; Open RN, Nursing Skills 2e (Chippewa Valley Technical College); NCCPA PANCE Content Blueprint. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.