Les traumatismes, surtout les accidents de la route, les chutes et les violences conjugales, sont une cause majeure de décès non obstétrical pendant la grossesse. Le meilleur soin pour le fœtus est une réanimation rapide et standard de la mère, adaptée aux changements de la grossesse.
Symptômes clés
- Douleur abdominale, contractions ou mal de dos
- Saignement vaginal ou perte de liquide
- Diminution des mouvements fœtaux
- Lésions qui ne correspondent pas au récit (violences possibles)
Ce que l'on trouve à l'examen
- Bilan primaire : voies aériennes, respiration, circulation
- Déplacement utérin à gauche ou inclinaison après 20 semaines pour éviter l'hypotension
- Abdomen : sensibilité utérine, hauteur utérine, marques de ceinture de sécurité
- Rythme cardiaque fœtal ; examen au spéculum à la recherche de saignement ou de liquide
Examens
- Monitorage fœtal continu pendant au moins 4 heures après 20 semaines
- Échographie FAST ; ne renoncez pas aux scanners nécessaires
- Numération formule sanguine, groupe et RAI, bilan de coagulation
- Test de Kleihauer-Betke chez les patientes Rh négatif
Bases du traitement
- Réanimez d'abord la mère : oxygène, remplissage IV, transfusion
- Immunoglobulines anti-D si Rh négatif
- Mise à jour antitétanique et traitement des lésions
- Césarienne péri-mortem dans les 4 à 5 minutes suivant l'arrêt cardiaque si l'utérus atteint l'ombilic
- Dépistage des violences conjugales avant la sortie
Signes d'alerte
- Signes d'hématome rétroplacentaire : douleur, saignement, utérus tendu
- Rythme cardiaque fœtal anormal ou contractions fréquentes
- Choc maternel ou arrêt cardiaque
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Sources: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.