Le traumatisme crânio-cérébral est une atteinte du cerveau due à un choc, une secousse ou une plaie pénétrante de la tête, allant de la commotion légère à la lésion grave avec coma. Le traitement vise à prévenir les lésions secondaires dues au manque d'oxygène, à la tension artérielle basse et à la hausse de la pression dans le crâne.
Symptômes clés
- Céphalée, confusion ou amnésie de l'événement
- Perte de connaissance
- Vomissements ou crise d'épilepsie
- Vertiges, vision floue ou parole pâteuse
Ce que l'on trouve à l'examen
- Bilan primaire avec protection du rachis cervical
- Échelle de Glasgow et examen des pupilles, répétés dans le temps
- Plaies du cuir chevelu, signes de fracture du crâne et ecchymoses derrière les oreilles ou autour des yeux
- Faiblesse focale et signes d'engagement
Examens
- Scanner cérébral sans injection selon des règles de décision clinique
- Scanner du rachis cervical si indiqué
- Glycémie, bilan de coagulation, numération formule sanguine et alcoolémie
Bases du traitement
- Maintenir la saturation en oxygène au-dessus de 94 pour cent et éviter l'hypotension
- Surélever la tête du lit à 30 degrés
- Sérum salé hypertonique ou mannitol en cas de signes d'hypertension intracrânienne
- Antagoniser l'anticoagulation et demander un avis neurochirurgical urgent en cas de saignement
- Traumatisme léger : surveillance, consignes de retour et reprise progressive des activités
Signes d'alerte
- Score de Glasgow qui baisse ou pupilles inégales
- Vomissements répétés ou crise d'épilepsie
- Tension artérielle élevée avec fréquence cardiaque lente et respiration irrégulière
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Sources: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.