Dans l'insuffisance tricuspide, le sang reflue du ventricule droit vers l'oreillette droite à chaque battement. La plupart des cas sont secondaires à une dilatation du ventricule droit due à une hypertension pulmonaire, une cardiopathie gauche ou une fibrillation atriale, et l'endocardite chez les usagers de drogues injectables est une cause primaire majeure.
Symptômes clés
- Fatigue et moindre tolérance à l'effort
- Gonflement des jambes
- Ventre plein, gêne sous les côtes à droite et satiété précoce
- Battements ressentis dans le cou
Ce que l'on trouve à l'examen
- Souffle holosystolique au bord gauche du sternum en bas, qui augmente à l'inspiration
- Pression veineuse jugulaire élevée avec de grandes ondes v
- Foie pulsatile et augmenté de volume ; ascite et œdème des jambes
- Fièvre et traces d'injection évoquent une endocardite
Examens
- Échocardiographie : sévérité, taille du ventricule droit et pression pulmonaire
- ECG : fibrillation atriale ou surcharge droite
- Bilan hépatique et fonction rénale
- Hémocultures en cas de fièvre ou d'usage de drogues injectables
Bases du traitement
- Diurétique de l'anse comme le furosémide pour la congestion
- Traiter la cause : cardiopathie gauche, hypertension pulmonaire, fibrillation atriale
- Endocardite : antibiotiques IV guidés par les cultures
- Réparation chirurgicale ou traitement percutané dans les formes sévères symptomatiques ou lors d'une chirurgie valvulaire gauche
Signes d'alerte
- Fièvre avec un souffle nouveau chez un usager de drogues injectables
- Ictère ou créatinine qui monte par congestion
- Pression artérielle basse ou perte de connaissance
Pratiquez dans Making Synapses
Cas Making Synapses
Guides associés
Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; Stanford Medicine 25 (bedside exam). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.