La tuberculose est une infection bactérienne transmise par voie aérienne, qui touche surtout les poumons et peut rester silencieuse pendant des années sous forme d'infection latente avant de devenir une maladie active. La TB pulmonaire active est contagieuse, d'où l'importance d'un isolement précoce et d'un traitement antibiotique combiné complet pour guérir et freiner la transmission.
Symptômes clés
- Toux de plus de 2 à 3 semaines, parfois avec du sang
- Fièvre et sueurs nocturnes abondantes
- Perte de poids et manque d'appétit
- Fatigue et douleur thoracique
- Facteurs de risque : VIH, migration récente d'un pays de forte endémie, incarcération, sans-abrisme, contact proche
Ce que l'on trouve à l'examen
- Patient maigre, fatigué et fébrile
- Examen pulmonaire souvent normal ; parfois crépitants aux sommets
- Ganglions augmentés de volume, surtout au cou
- Saturation en oxygène et signes d'atteinte d'autres organes
Examens
- Radiographie thoracique : infiltrats ou cavernes des lobes supérieurs
- Trois échantillons d'expectoration pour examen direct, culture et test d'amplification des acides nucléiques
- Test de libération d'interféron gamma ou intradermoréaction à la tuberculine pour détecter l'infection
- Sérologie VIH, bilan hépatique de départ
Bases du traitement
- Isolement air en chambre à pression négative ; le personnel porte un masque N95 ajusté
- TB active : rifampicine, isoniazide, pyrazinamide et éthambutol pendant 2 mois, puis rifampicine et isoniazide
- Traitement directement observé et pyridoxine avec l'isoniazide
- TB latente : schémas plus courts, comme isoniazide et rifapentine hebdomadaires pendant 3 mois
- Déclarer aux autorités de santé publique et dépister les contacts
Signes d'alerte
- Crachats de sang abondants
- Confusion, maux de tête ou raideur de nuque (méningite tuberculeuse)
- Ictère ou vomissements sous traitement (atteinte hépatique médicamenteuse)
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Guides associés
Sources: CDC, Guideline for Isolation Precautions (2007) and PPE sequence; NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan; NCCPA PANCE Content Blueprint. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.