Grossesse gémellaire

Une grossesse gémellaire comporte deux fœtus et présente plus de risques qu'une grossesse unique, dont la prématurité, la prééclampsie et les troubles de croissance. L'étape clé précoce est une échographie pour savoir si les jumeaux partagent un placenta, car cela détermine l'intensité du suivi.

Symptômes clés

• Nausées et vomissements plus marqués que d'habitude
• Prise de poids plus rapide et ventre plus volumineux
• Mal de dos, essoufflement et fatigue
• Contractions précoces ou pesanteur pelvienne

Ce que l'on trouve à l'examen

• Hauteur utérine supérieure au terme attendu
• Deux battements cardiaques fœtaux au Doppler
• Pression artérielle à chaque consultation à la recherche d'une prééclampsie
• Signes de menace d'accouchement prématuré

Examens

• Échographie du premier trimestre pour définir la chorionicité et l'amnionicité
• Échographies de croissance répétées ; toutes les 2 semaines dès 16 semaines chez les jumeaux monochoriaux pour dépister un syndrome transfuseur-transfusé
• Dépistage du diabète et numération formule sanguine à la recherche d'une anémie
• Longueur cervicale quand le risque de prématurité est élevé

Bases du traitement

• Aspirine à faible dose pour réduire le risque de prééclampsie
• Fer et acide folique, apport calorique accru et objectifs de prise de poids
• Bétaméthasone si une naissance avant 34 semaines est probable
• Moment de l'accouchement selon le type : bichoriaux vers 38 semaines, monochoriaux biamniotiques entre 34 et 37 semaines
• Syndrome transfuseur-transfusé : traitement au laser dans un centre de médecine fœtale

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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.