Le diabète de type 1 est une maladie auto-immune dans laquelle l'organisme détruit les cellules bêta du pancréas qui fabriquent l'insuline, d'où un besoin d'insuline à vie. Il débute souvent dans l'enfance ou chez le jeune adulte et, sans insuline, il mène à l'acidocétose diabétique (ACD).
Symptômes clés
- Soif excessive et urines fréquentes, y compris une énurésis récente chez l'enfant
- Perte de poids malgré une bonne alimentation
- Fatigue et vision floue
- Nausées, vomissements et douleurs abdominales en cas d'ACD
Ce que l'on trouve à l'examen
- Signes de déshydratation : bouche sèche, pouls rapide
- Respiration profonde et rapide (Kussmaul) et haleine fruitée en cas d'ACD
- État de conscience et signes vitaux
- Au suivi : sites d'injection, pieds, pression artérielle et croissance chez l'enfant
Examens
- Glycémie plasmatique : à jeun 126 mg/dL ou plus, ou au hasard 200 mg/dL ou plus avec symptômes
- HbA1c de 6,5 % ou plus
- Cétones dans le sang ou les urines ; gaz du sang et trou anionique si le patient va mal
- Auto-anticorps (GAD65, IA-2, ZnT8) et peptide C pour confirmer le type 1
- Dépistage de la maladie cœliaque et des maladies thyroïdiennes
Bases du traitement
- Schéma basal-bolus : glargine d'action prolongée plus lispro ou asparte rapide aux repas
- Pompe à insuline et capteur de glucose en continu si possible
- Comptage des glucides, règles pour les jours de maladie et éducation sur l'hypoglycémie, avec du glucagon à domicile
- Objectif d'HbA1c inférieur à 7 % pour la plupart des patients
- Contrôle annuel des yeux, des reins, des pieds et des lipides
Signes d'alerte
- Vomissements, douleurs abdominales ou respiration profonde avec glycémie élevée (ACD)
- Confusion, convulsion ou absence de réponse due à une glycémie basse
- Cétones qui restent élevées malgré une insuline supplémentaire pendant une maladie
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.