Dans la procidence du cordon, le cordon ombilical descend devant ou à côté du bébé après la rupture des membranes, où il peut être comprimé et priver le bébé d'oxygène. C'est une urgence obstétricale qui impose en général une naissance en quelques minutes, le plus souvent par césarienne.
Symptômes clés
- Cordon perçu dans le vagin ou visible à la vulve, souvent juste après la perte des eaux
- Chute brutale du rythme cardiaque fœtal juste après la rupture des membranes
- Contexte à risque : présentation du siège ou transverse, travail prématuré, jumeaux, excès de liquide amniotique
- Souvent aucune douleur ni signe d'alerte chez la mère
Ce que l'on trouve à l'examen
- Rythme cardiaque fœtal : bradycardie brutale et prolongée ou décélérations variables répétées
- Toucher vaginal stérile : cordon battant dans le vagin ou devant la présentation
- Inspecter le périnée à la recherche d'une anse de cordon visible
- Dilatation du col et hauteur de la présentation pour choisir la voie d'accouchement la plus rapide
Examens
- Surveillance continue du rythme cardiaque fœtal
- Le diagnostic est clinique ; ne jamais retarder la naissance pour attendre des examens
- Échographie rapide au lit pour l'activité cardiaque et la présentation seulement si elle ne fait pas perdre de temps
- Gaz du sang au cordon après la naissance
Bases du traitement
- Appeler à l'aide et prévenir immédiatement les équipes d'obstétrique, d'anesthésie et de néonatologie
- Refouler la présentation pour libérer le cordon avec une main gantée dans le vagin et la maintenir
- Position genu-pectorale ou tête très basse ; remplir la vessie de sérum physiologique par sonde si la naissance tarde
- Manipuler le cordon le moins possible ; couvrir une anse extériorisée avec une compresse tiède et humide
- Naissance sûre la plus rapide : en général césarienne en urgence, ou accouchement instrumental si la dilatation est complète et la naissance imminente
Signes d'alerte
- Rythme cardiaque fœtal inférieur à 100 qui ne remonte pas
- Cordon visible à l'extérieur du vagin
- Rupture des membranes avec une présentation haute ou non céphalique
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.