Les antidépresseurs tricycliques comme l'amitriptyline font partie des médicaments les plus dangereux en surdose, car ils bloquent les canaux sodiques du cœur et ont de forts effets anticholinergiques. Un patient retrouvé après une surdose inconnue peut sembler stable au début, puis présenter rapidement des convulsions, des troubles du rythme et une hypotension.
Symptômes clés
- Somnolence ou confusion pouvant évoluer vers le coma
- Agitation, hallucinations ou élocution pâteuse
- Bouche sèche, peau rouge et difficulté à uriner
- Palpitations et cœur rapide
- Convulsions, souvent dans les heures qui suivent l'ingestion
Ce que l'on trouve à l'examen
- Voies aériennes, respiration et niveau de conscience (GCS)
- Fréquence cardiaque rapide et pression artérielle basse
- Pupilles dilatées, peau sèche et chaude, bruits intestinaux diminués
- Flacons de comprimés, emballages vides et autres indices sur place
- Surveillance neurologique répétée ; l'état de conscience peut chuter vite
Examens
- ECG 12 dérivations : QRS supérieur à 100 ms et grande onde R terminale en aVR
- Surveillance cardiaque continue
- Glycémie, ionogramme et gaz du sang pour rechercher une acidose
- Dosages de paracétamol, salicylés et alcool ; le dépistage urinaire apporte peu
Bases du traitement
- ABC, oxygène, voie veineuse et transport rapide à l'hôpital
- Bolus IV de bicarbonate de sodium si QRS large, troubles du rythme ou hypotension
- Benzodiazépines comme le midazolam ou le lorazépam pour les convulsions
- Remplissage IV, puis noradrénaline si la pression reste basse
- Intubation en cas de coma ou de risque pour les voies aériennes ; éviter le flumazénil et la physostigmine
Signes d'alerte
- QRS supérieur à 100 ms ou trouble du rythme ventriculaire
- Convulsion ou baisse rapide de la conscience
- Hypotension qui ne s'améliore pas avec le remplissage
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Guides associés
Sources: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; National EMS Education Standards (2021); NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.