L'angor instable est un syndrome coronarien aigu avec une douleur thoracique au repos, une douleur nouvelle ou qui s'aggrave, mais sans élévation de la troponine. Il signale une plaque instable dans une artère coronaire et peut évoluer vers l'infarctus, il est donc traité comme une urgence.
Symptômes clés
- Pression thoracique au repos ou au moindre effort, souvent pendant plus de 10 minutes
- Angor nouveau ou plus fréquent, plus long ou plus facile à déclencher
- Douleur qui irradie vers le bras, la mâchoire ou le dos
- Sueurs, nausées ou essoufflement
Ce que l'on trouve à l'examen
- Souvent normal
- Signes vitaux : pression artérielle aux deux bras, fréquence cardiaque, saturation en oxygène
- Signes d'insuffisance cardiaque : crépitants, pression veineuse jugulaire élevée
- Sueurs, pâleur et souffles nouveaux
Examens
- ECG 12 dérivations dans les 10 minutes, répété : possible sous-décalage du ST ou ondes T négatives
- Troponine hypersensible répétée : reste normale, contrairement au NSTEMI
- Score de risque comme HEART ou TIMI
- Coronarographie selon le risque
Bases du traitement
- Aspirine à croquer 162 à 325 mg
- Trinitrine sublinguale ; oxygène seulement si la saturation est inférieure à 90 pour cent
- Héparine et un second antiplaquettaire comme le clopidogrel ou le ticagrélor, selon la cardiologie
- Bêtabloquant et statine de haute intensité
- Coronarographie et revascularisation selon le risque
Signes d'alerte
- Douleur qui persiste malgré le traitement
- Modifications nouvelles du ST ou arythmie
- Pression artérielle basse ou signes d'insuffisance cardiaque
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.