L'hémorragie digestive haute provient de l'œsophage, de l'estomac ou du duodénum, au-dessus de l'angle de Treitz. L'ulcère gastroduodénal est la cause la plus fréquente, suivi des varices, de l'œsophagite et du syndrome de Mallory-Weiss.
Symptômes clés
- Vomissements de sang ou de marc de café
- Selles noires et goudronneuses (méléna)
- Malaise, faiblesse ou syncope
- Douleur du haut de l'abdomen ou prise d'AINS ou d'alcool
Ce que l'on trouve à l'examen
- Pouls et tension ; rechercher un choc et une hypotension orthostatique
- Toucher rectal à la recherche d'un méléna
- Signes de maladie du foie : ictère, ascite, angiomes stellaires
- Sensibilité ou défense abdominale
Examens
- Numération formule sanguine, groupe et compatibilité, bilan de coagulation
- Urée élevée de façon disproportionnée par rapport à la créatinine
- Score de risque comme Glasgow-Blatchford
- Endoscopie haute dans les 24 heures
Bases du traitement
- Deux voies IV de gros calibre, remplissage et transfusion si l'hémoglobine est inférieure à 7 g/dL
- Inhibiteur de la pompe à protons IV comme le pantoprazole
- Varices suspectées : octréotide et ceftriaxone
- Traitement endoscopique pour arrêter le saignement
- Arrêter les AINS et traiter H. pylori s'il est présent
Signes d'alerte
- Tension basse, pouls rapide ou syncope
- Hématémèse abondante et persistante
- Cirrhose ou varices connues
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.