Le prolapsus urétral est un anneau de muqueuse urétrale qui s'extériorise par le méat, observé surtout chez la fillette prépubère, plus souvent d'origine africaine, et chez la femme ménopausée. Le manque d'œstrogènes et les épisodes d'hyperpression abdominale, comme la toux ou la constipation, en sont les déclencheurs habituels.
Symptômes clés
- Taches de sang sur la culotte ou la couche, souvent le premier signe chez la fillette
- Masse rouge ou violacée à l'entrée du vagin
- Mictions douloureuses ou fréquentes, ou aucun symptôme
- Gêne à la marche en cas de prolapsus volumineux
Ce que l'on trouve à l'examen
- Masse en forme d'anneau, rouge à violacée, avec le méat urétral au centre
- Distincte de l'orifice vaginal ; hymen normal chez la fillette
- Un tissu sombre ou d'aspect nécrotique évoque un étranglement
- Examen doux ; penser à une maltraitance si les constatations ne concordent pas avec le récit
Examens
- Diagnostic clinique à l'examen
- Analyse d'urine et ECBU en cas de symptômes urinaires
- Le passage d'une petite sonde par le centre confirme qu'il s'agit de l'urètre
- Imagerie seulement si une autre masse est suspectée
Bases du traitement
- Crème aux œstrogènes en application locale pendant quelques semaines
- Bains de siège pour le confort
- Traiter la constipation ou la toux
- Exérèse chirurgicale si le tissu est nécrosé, volumineux ou ne répond pas
Signes d'alerte
- Tissu sombre, d'aspect nécrotique ou très douloureux (étranglement)
- Impossibilité d'uriner
- Saignement génital chez un enfant quand le récit ne concorde pas
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.